ماذا يحدث لو قلت الطبقة الدهنية المغلفة للجلد :
ستكون خلايا الجلد مثل البناء ذو الاحجار لكن بينها توجد فراغات صغيرة تدخل منها البكتيريا و يخرج منها السائل فيصبح الجلد جافا مؤلما يابسا و يصيبه الالتهابات مثل الerysipelas
اذا كنت تشكو من جلد يابس فالنصيحة : لا تستعمل ماء حار لتغسل يديك او جسمك , لا تكثر من استعمال الصابون , استعمل المرطبات , استعمل صابون اساسي اي صابون بدون اضافات مثل المواد العطرية وغيرها لانها تبدل درجة حامضية الجلد وتؤثر علي طبقة الدهن فيه .
الحكة تجعل الانسان يحك فيرتاح مؤقتا لكنها تجعل الحكة تزيد فيحك اكثر فيحدث جروح في الجلد ويبدا الجرح بالشفاء فيشعر الانسان بالحكة فتعود الدائرة من جديد
اذا لم يعالج الجلد من الحكة مثل بسبب الاكزيما فانه سيتضرر بسبب الحك و يصبح قبيح
لذلك العلاج ضروري
و لكي تعالج الحكة فعليك بقص الاظافر كي لا تحدث جروحا و تستعمل الادوية
هناك ادوية تستعمل فوق الجلد المصاب اي استعمال خارجي او موضعي
وهناك ادوية تعطي بالفم او الحقن فتذهب الى كل اجزاء الجسم
الادوية التي تستعمل على موضع الاصابة تكون تاثيراتها واعراضها الجانبية على الجسم اقل من التي تستعمل عن طريق الفم او الحقن
ما هي الادوية التي تستعمل موضعيا :
هناك نوعين من المواد
مواد تعتبر ناقل او وسيط للمادة الفعالة
المواد الناقلة : هي مواد مساعدة ليس لها تاثير طبي معين على المكان :
1-الدهن : فيه دهن كثير
2-الكريم : دهن اقل
3-اللوشن : اكثره ماء
نختار ما نستعمل منها حسب :
--الاصابة : اذا كان الجلد يابسا فنستعمل الدهن . اذا كان الجلد مبللا مثل حالة الاكزيما حيث تخرج سوائل من الجلد فنستعمل اللوشن لان اللوشن اكثره ماء فان الماء فيه سيتبخر مما يؤدي الى جفاف المكان .
-- مكان الاصابة : على الشعر نفضل اللوشن وليس الدهن .
--على ما يرغب به المريض : نجعله يجرب و يقول رايه كي نضمن انه يستعمل العلاج
اذن اذا اخترنا هذا الوسيط علينا ان نعرف ماذا نختار.
المادة الفعالة :
1- مواد ضد الالتهابات anti-inflammatory
2- مواد ضد الاصابة بالجراثيم - anti- infection
3- مواد مخففة للتقرن في الجلد kerolytica
المواد ضد الالتهابات : اكثرها معروفا هو الكورتكو ستيرويد corticosteroid
تستعمل في امراض مثل الاكزيما او الصدفية
هناك اربعة انواع منها حسب درجة القوة . نبدا من رقم واحد و هو الكورتزون و هو اضعفهم الى رقم اربعة وهي الادوية الاقوى .
كيف نختار من هؤلاء الاربعة :
تعتمد على اين مكان الاصابة و مدى توسع الاصابة .
مثلا الوجه والرقبة و الابط و المكان بين الساق والبطن يعتبر جلد حساس فنختار صنفا ليس قويا .
المبدا في العلاج هو اننا نبدا من صنف قوي ثم نقلل الاستعمال او ان نحول المريض الى صنف اخف مثلا من صنف 3 الى 2 ثم الى 1
المضاعفات الجانبية :
ان يصبح الجلد خفيف .
او تشجيع الالتهابات لانه يمنع خلايا المناعة من العمل
اذا دهنت مساحة كبيرة من الجلد من صنف قوي فسيمتصه و يذهب الى الجسم وتحصل مضاعفات .
ان يتكون حب الشباب
المشاكل مع الاستعمال : اما ان يستعمل الانسان كمية اقل من اللازم خوفا من المضاعفات الجانبية
او ان يستعمل اكثر مما يجب
احسن طريقة لاستعمال الكورتزونات هي :
ابدا بصنف قوي ( طبعا حسب المكان و نوع الاصابة ) وفي الاصابات القوية اجعل المريض يدهن الاصابة مرتين في اليوم في الاسبوع الاول
في الاسبوع الثاني : تدهن الاصابة مرة واحدة في اليوم
في الاسبوع الثالث : يترك يوم بدون دهن
في الاسبوع الرابع : يترك يومين بدون دهن
هكذا الى ان تقلله بالتدريج ويوقف
اذا كان الدهن مثلا لمدة 3 ايام و تتوقف اربعة ايام فاعمل على ان تدهن ثلاثة ايام متتالية و تترك اربعة ايام متتالية والسبب في هذه الطريقة هو ان ترك الجلد ايام متتالية بعد بعضها هو لكي تترك له المجال ليستريح ويصلح نفسه و بهذا تكون تاثير الكورتزون اقل ما يمكن ولا يكون هناك داع للقلق من مضاعفاته على الجلد
مستحضرات القار : تقلل الحكة وتستعمل احيانا للصدفية
لكنها لا تقلل من ثخن الجلد ولها رائحة قوية وتستعمل اقل من قبل
ادوية ضد البكتيريا : المشكلة ان بعض البكتيريا تكون مناعة ضد الدواء
او ان الدواء يسبب حكة و احمرار في المنطقة
ادوية ضد الفايروسات
ادوية ضد الفطريات
Erythema
الامراض الجلدية التي تسبب احمرار في الجلد :
ERYTHEMA هو :
احمرار الجلد مع احمرار في الاغشية المخاطية
سببه توسع الاوعية الدموية التي في الجلد او تحت الجلد
اذا ضعطت على الاحمرار فانه يختفي لكن اذا لم يختفي بالضغط فنسميه : PURPURA وهنا سببه هو ان الدم يخرج من الاوعية الدموية الصغيرة وهذه امراض اخرى لها اسباب اخرى عن الامراض التي تسبب توسع للاوعية الدموية بدون نزف منها
وهناك ايضا حالة تظهر عن الاطفال حيث تكون بقعة في الوجه حمراء جدا وسببها هو عيب في تكوين الشعيرات الدموية الصغيرة و هي لا تعتبر ضمن الامراض التي سنتحدث عنها اليوم
الاحمرار ممكن ان يكون :
في كل الجسم بشكل متشابه على جانبي الجسم : سببه مواد ضارة او سموم في الدم مثل بعض الفايروسات او بعض الادوية
في مكان في الجسم : سببه توسع في الاوعية الدموية في تلك المنطقة من الجلد
او في اماكن صغيرة جدا مثلا حول بصلات الشعر
درجة احمرار الجلد تعتمد على : توزيع الدم : اذا كان الدم شرياني او وريدي
و على كمية الهيموغلوبين المؤكسد في الدم و عدد كريات الدم الجمراء و لزوجة الدم
وعادة كلما طال الوقت على وجود الاحمرار كلما صار اعمق في اللون
CELLULITIS :
هو التهاب في الجلد تسببه STAPH. AUREUS
لكن احيانا تسببه Beta hemolytic streptococcus
او H. influenzae خاصة في وجوه الاطفال
يحدث التهاب في الادمة و الانسجة الرقيقة حولها .
صورة الالتهاب تشبه ال ERYSIPELAS لكن المكان المحمر هنا ليست له حدود واضحة جدا عما حولها .
مكان دخول الحرثومة قد يكون جرح او شق .
تعالح ب :
FLUCLOXACILLINE 500 ثلاث مرات يوميا لمدة سبعة ايام
Erythema intertrigo
هي احمرار يجدث في المنطقة الواقعة بين طيات الجلد مثلا في الابط و الرقبة و بين الساق والبطن والمنطقة التناسلية و تحت الثديين و بين اصابع القدم
سببه الاصابة بنوع من الفطريات هو CANDIDA ALBICANS
يكون المكان احمر قاني اللون وفيه حكة و الم و حرقان
نرى المكان على شكل منطقة محمرة حافتها فيها قشور وهذه صفة مهمة لهذا النوع من الفطريات
احيانا يكون هناك شق عميق مؤلم في المكان و التهاب ببكتيريا فوق المكان
المصاب يكون عادة سمينا و هناك رطوبة و احتكاك في المكان و دفئ و عرق مما يجعل المكان مناسبا لنمو الفطريات
ميره عن : PSORIASIS - ECZEMA SEBORRHOICUM و TINEA CRURIS
العلاج : المحافظة على المكان جافا قدر الامكان باستعمال نسيج قطني و تجنب الالبسة النايلون الضاغطة
مرهم ضد الفطريات ( MICONAZOLE او CLOTRIMAZOLE ) و مرهم كورتكوستيرويد لفترة قصيرة .
Erythema Dyschromicum Perstans
هي مكان محمر في الجلد يبقى لاشهر ولا يعرف سببه و احيانا توجد اكثر من مكان واحد محمر
قد يكون سببه دواء فاذا قú الدواء ذهبت البقعة ثم تعود في نفس المكان
او سببه ROSACEA او SARCOIDOSIS او التهاب الاوعية الدموية او مرض خبيث
على اية حال الاسباب كثيرة و لا يمكن معرفه السبب احيانا الا باخذ عينة من الجلد وفحصها تحت المجهر
palmer erythema :
هي احمرار اليدين و تكون حدود الاحمرار غير واضحة .
يصير احمرار اليد مع ظهور ما يعرف ب الطفح العنكبوتي spider naevi في حالات امراض الكبد liver failure او في الحمل pregnancy وهنا يكون مؤقتا ويزول بعد الولادة
كذلك يظهر احمرار اليدين في امراض المناعة التي تصيب الاوعية الدموية vasculitis مثل systemic lupus erythromatosis , rheumatoid arthritis
